Obesidad grado 2: ¿cómo tratarla y prevenirla?

La obesidad grado 2 es el nivel de obesidad en el que el índice de masa corporal (IMC) se sitúa entre 35 y 39,9 kg/m². Se considera un grado severo y, según las guías clínicas, suele requerir un abordaje médico combinado con cambios de hábitos y, en muchos casos, tratamiento farmacológico o cirugía bariátrica. En España, los circuitos asistenciales están definidos por las sociedades científicas y el sistema público, y conviene conocerlos para dar el paso con criterio.

Qué significa tener obesidad grado 2

La obesidad se clasifica por grados según el IMC, una cifra que se obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre la altura en metros al cuadrado. Cuando el resultado está entre 35 y 39,9, hablamos de obesidad grado 2, también llamada severa. Por encima de 40 sería grado 3 (mórbida), y entre 30 y 34,9, grado 1.

Conviene aclarar un error frecuente: «obesidad tipo 2» no existe como término médico. La confusión viene de mezclarlo con la diabetes tipo 2, una enfermedad distinta. La palabra correcta es «grado 2».

Tener un IMC en este rango no define a la persona, solo indica que existe un exceso de grasa corporal que se asocia con un mayor riesgo de problemas de salud. El IMC es una herramienta de cribado (una primera revisión para detectar posibles casos), no un diagnóstico en sí: un profesional sanitario valorará también el perímetro de cintura, los antecedentes y las analíticas.

Riesgos que se asocian a la obesidad grado 2

Cuando se acumula un exceso importante de grasa, el cuerpo cambia su forma de manejar la insulina, el colesterol y la tensión arterial. Esto explica por qué la obesidad grado 2 se relaciona con un riesgo mayor de diabetes tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares (infarto, ictus, insuficiencia cardíaca), apnea del sueño (pausas repetidas en la respiración mientras duermes), hígado graso no alcohólico, artrosis (sobre todo en rodillas y cadera), algunos tipos de cáncer y problemas de fertilidad.

Cuando la persona ya vive con alguna de estas condiciones, perder entre un 5% y un 15% del peso puede mejorar mucho su control. Ese es un objetivo realista y suficiente en muchos casos, según las guías de la SEEDO (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad) y de la OMS.

Los pilares del tratamiento que nunca faltan

En el grado 2, las recomendaciones de las guías internacionales coinciden: el tratamiento se construye sobre varios pilares a la vez.

Alimentación y movimiento

No existe una dieta única que funcione para todo el mundo. Lo que la evidencia sostiene es que un déficit calórico moderado (comer algo menos de lo que el cuerpo gasta), sostenido en el tiempo y combinado con alimentos nutritivos y suficiente proteína, ayuda a perder grasa sin perder músculo. Una nutricionista o dietista puede adaptarlo a tu caso.

En cuanto al ejercicio, el plan combina entrenamiento de fuerza (dos o tres veces por semana, para mantener y ganar músculo) con actividad aeróbica moderada (al menos 150 minutos por semana, caminando a buen ritmo o nadando). Conviene además reducir las horas sentado, levantándote cada hora unos minutos.

Si hay dolor articular, la rutina debe adaptarse. Trabajar en piscina, bicicleta estática o ejercicios supervisados con menor carga sobre las rodillas puede ser un buen inicio. Si necesitas una referencia, esta guía para empezar a hacer ejercicio con obesidad te marca el camino.

Acompañamiento psicológico

La obesidad tiene una dimensión emocional que no se resuelve solo con voluntad. El estrés, la ansiedad, el aburrimiento o la tristeza pueden llevar a comer en exceso de forma automática. Un profesional de la psicología puede ayudar a identificar esos patrones y a sustituirlos por otros más útiles, sin culpabilizar.

Tratamiento farmacológico en España

Cuando los cambios de hábitos no son suficientes o el IMC es elevado, el médico puede valorar añadir un medicamento. En España, los fármacos autorizados específicamente para tratar la obesidad (más allá del control de la diabetes) son, a grandes rasgos:

• Orlistat. Actúa en el intestino reduciendo la absorción de grasa. Se toma por vía oral.
• Liraglutida, a dosis específica para obesidad. Es un agonista del receptor GLP-1, un medicamento que imita una hormona intestinal llamada GLP-1, que reduce el apetito y enlentece el vaciado del estómago.
• Semaglutida, a dosis específica para obesidad. Pertenece a la misma familia y se administra por inyección semanal.

Una revisión publicada en The New England Journal of Medicine repasa los mecanismos de los agonistas del receptor GLP-1: reducción del vaciado gástrico, efectos sobre los centros del apetito en el hipotálamo y cambios en la microbiota intestinal. Los ensayos del programa STEP, recogidos por una revisión en Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, describen pérdidas de peso medias cercanas al 15% con semaglutida a la dosis indicada para obesidad, junto con dieta y ejercicio.

Estos fármacos no son atajos milagrosos: funcionan mejor combinados con cambios de hábitos, y su indicación, dosis y seguimiento los decide un médico tras una valoración individual. En España, los receta un especialista conforme a la ficha técnica de la AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios), con farmacovigilancia activa (un sistema de seguimiento de efectos adversos una vez comercializado el fármaco). Si te los ofrecen sin receta o por canales no sanitarios, desconfía: el control médico es imprescindible.

Puedes ampliar la información sobre fármacos para la obesidad en este otro artículo.

La cirugía bariátrica en la sanidad pública

Cuando el IMC es igual o mayor de 40, o igual o mayor de 35 con enfermedades asociadas que no se controlan con otros tratamientos, se puede plantear la cirugía bariátrica, es decir, operaciones que modifican el estómago o el intestino para reducir la cantidad de comida que se ingiere o se absorbe. Las técnicas más habituales son el bypass gástrico (se reduce el tamaño del estómago y se conecta a una zona más lejana del intestino) y la gastrectomía vertical o manga gástrica (se reduce el estómago dejándolo en forma de tubo).

En España, esta cirugía está incluida en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS), por lo que la sanidad pública la financia cuando se cumplen los criterios clínicos establecidos por las sociedades científicas. El acceso suele pasar por una unidad especializada en obesidad de un hospital público, donde un equipo multidisciplinar valora el caso y acompaña el proceso durante meses antes y después de la operación. Los criterios y el seguimiento los marcan las guías de la SEEDO.

Tienes más detalle en nuestra guía de cirugía bariátrica.

Cuándo pedir ayuda profesional

Algunas señales indican que conviene no esperar más y consultar con un profesional sanitario:

• Llevas años intentando perder peso por tu cuenta sin resultado mantenido.
• Te han diagnosticado diabetes, hipertensión, apnea del sueño o hígado graso y no mejoras con el tratamiento habitual.
• Tienes antojos frecuentes, comes grandes cantidades en poco tiempo o sientes que pierdes el control con la comida.
• El peso afecta a tu movilidad, tu sueño o tu ánimo de forma cotidiana.
• Te planteas un tratamiento farmacológico o quirúrgico y quieres una valoración médica.

El primer paso suele ser la consulta con tu médico de cabecera, que puede derivarte a endocrinología, nutrición, psicología o cirugía según el caso.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre obesidad grado 1, 2 y 3? La diferencia es el rango de IMC. El grado 1 va de 30 a 34,9, el grado 2 de 35 a 39,9 y el grado 3 es un IMC igual o mayor de 40. Cuanto más alto es el IMC, mayor es el riesgo asociado para la salud.

¿La obesidad grado 2 se puede revertir solo con dieta? En algunos casos se consigue una pérdida de peso mantenida que aleja el IMC del rango de obesidad, pero se habla de manejo crónico más que de cura. El plan combina hábitos, apoyo profesional y, cuando hace falta, medicación o cirugía.

¿Los nuevos medicamentos para perder peso son seguros? Los agonistas del receptor GLP-1 tienen un perfil de seguridad estudiado en ensayos clínicos y un sistema de farmacovigilancia activo. Como todo medicamento, tienen indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios que un médico debe explicarte antes de empezar.

¿La sanidad pública española cubre la cirugía bariátrica? Sí, cuando se cumplen los criterios clínicos establecidos por las guías de la SEEDO y las sociedades científicas. El acceso se realiza a través de las unidades de obesidad de los hospitales públicos, previa valoración por un equipo multidisciplinar.

¿Cómo se calcula el IMC? Se divide el peso en kilogramos entre la altura en metros al cuadrado. Por ejemplo, 104 kg ÷ (1,70 × 1,70) = 35,98 kg/m², una cifra que cae dentro del rango de obesidad grado 2.

Reserva online tu primera consulta de primera evaluación con un especialista Lonvital.

Pedir cita